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上皮内新生物

悪性（ガン）細胞が粘膜表面の上皮内に留まり、基底膜を破壊していない状態をいいます。自覚症状のないことが多く、手術やレーザー治療を受ければ、ほとんどの場合、治癒することが可能です。再発の危険性も非常に低いといわれています。

悪性新生物

悪性（ガン）細胞が浸潤し、粘膜表面から深部にある基底膜を破壊した状態のことをいいます。さらに深部へ浸潤していくほか、血液やリンパ液の流れにのって、隣接した、あるいは離れた臓器へ転移します。

上皮内新生物 基底膜を破って深いところまで広がっていない。上皮の内側に留まっている。→転移の可能性は極めて低い 悪性新生物 基底膜を破って上皮の外側に浸潤している。→隣接する臓器への浸潤や、血液やリンパ液にのって転移の可能性あり

メットライフ生命のガン保険では、上皮内ガン、非浸潤ガン（非浸潤性乳管ガン、膀胱における乳頭状非浸潤ガンなど）、大腸粘膜内ガンなどは、上皮内新生物に該当します（悪性新生物に該当しません）。

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以下をご確認ください。

〈三大治療〉手術（外科療法）

ガンおよびその周辺組織の全部、または一部を切除する治療法です。

最近では、腹腔内や胸腔内の手術は、開腹術や開胸術に比べて体への負担が少ない腹腔鏡や胸腔鏡など内視鏡を用いた手術が多く行われていますが、それには高度な医療技術を必要とします。さらにロボット支援手術の導入も進んできています。

〈三大治療〉放射線治療

ガンおよび周辺組織に放射線をあてたり、小さな放射線源をガンの近くの体内に埋め込むことにより、ガン細胞を破壊してガンを消滅させたり小さくします。

骨転移による痛みや脳転移による神経症状を和らげるときにも行います。
3次元画像を用いて照射の正確性を高めるなど放射線を局所にあてることができたり、放射線の種類を変えた（陽子線や重粒子線さらには中性子線など）照射を行う技術が開発され普及しつつあります。

〈三大治療〉抗がん剤治療

抗がん剤を動脈内投与、静脈内投与（注射や点滴など）、内服などの方法で投与し、ガン細胞が増えるのを抑えたり、ガンの成長を遅らせたり、転移や再発を防いだりするために用いられます。

最近注目されている分子標的薬は、細胞のガン化や、ガン細胞の増殖に必要なたんぱく質などの分子を狙い撃ちするため、生存期間を大幅に延長したりするなど、大きな成果が期待されています。

ホルモン剤治療

乳ガンや前立腺ガンなどの女性ホルモンや男性ホルモンがガンの成長に関与しているものに対しては、そのホルモンに拮抗するホルモン（乳ガンには男性ホルモン、前立腺ガンには女性ホルモン）を投与する治療法です。

ガン細胞の増殖を抑える効果があり、単独で行われたり、ほかの治療法と併用されることがあります。

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公的医療保険制度による保険給付により医療費の負担が一部軽減されます。
自己負担額が一定額を超えた場合は、高額療養費制度により還付されます。

高額療養費制度とは、公的医療保険における制度の一つで、医療機関や薬局の窓口で支払った額（入院時の食費負担や差額ベッド代等は含みません。）が、暦月（月の初めから終わりまで）で一定額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。

1ヵ月の医療費の自己負担限度額（69歳以下）

適用区分 年収 約1,160万円〜（健保：標準報酬月額83万円以上 国保：旧ただし書き所得901万円超） 1ヵ月の自己負担限度額（世帯ごと） 252,600円+（医療費-842,000円）×1% 多数回該当の場合 140,100円 適用区分 年収 約770万円〜約1,160万円（健保：標準報酬月額53万円〜79万円 国保：旧ただし書き所得600万円〜901万円） 1ヵ月の自己負担限度額（世帯ごと） 167,400円+（医療費-558,000円）×1% 多数回該当の場合 93,000円 適用区分 年収 370万円〜約770万円（健保：標準報酬月額28万円〜50万円 国保：旧ただし書き所得201万円〜600万円） 1ヵ月の自己負担限度額（世帯ごと） 80,100円+（医療費-267,000円）×1% 多数回該当の場合 44,400円 適用区分 年収 〜約370万円（健保：標準報酬月額26万円以下 国保：旧ただし書き所得210万円以下） 1ヵ月の自己負担限度額（世帯ごと） 57,600円 多数回該当の場合 44,400円 適用区分 住民税非課税の方 1ヵ月の自己負担限度額（世帯ごと） 35,400円 多数回該当の場合 24,600円
出典：
厚生労働省のホームページ（2023年7月現在）をもとにメットライフ生命にて作成
  • ※
    その他、世帯合算や限度額適用認定証の交付など、最新の情報や詳細については、厚生労働省のホームページをご確認ください。
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病期とは、ガンと診断されたときの進行度の指標です。

進んでいるほど重症度も高いと考えられます。
病期に合わせて年齢や体力、副作用なども考慮し、効果的な治療が選択されます。

ガンの病期分類の一例として、腫瘍の大きさ、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無により分類された「TNM悪性腫瘍の分類」があります。「TNM悪性腫瘍の分類」をもとに0〜IV期の5つに病期分類され、0期ではガンが粘膜内に留まっている状態（上皮内新生物）であるのに対し、IV期に進むほどガンが深く浸潤したり他の臓器へ転移したりしている状態です。

ステージ0 ステージI ステージII ステージIII ステージIV
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ガンの治療は、病院に支払う費用以外にも、下記のような費用がかかる場合があります。

入院・通院時の交通費 家族・付添い人の交通費 お見舞いのお返し代 健康食品やサプリメント等の費用 ベビーシッター費用
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新しい治療薬の多くは保険適用とはなりません。

新しい治療薬の多くは、日本よりも欧米などで先に使用されることがあり、「未承認薬」や「適応外薬」と呼ばれています。

未承認薬 日本では薬事承認されていない医薬品のことです。 適応外薬 日本で薬事承認され、健康保険で使用できる適応症が決められますが、その適応症以外の疾患に使用される医薬品のことです。

未承認薬や適応外薬の使用は、主に保険適用にならない自由診療となるため、自己負担額が高額になる場合があります。

未承認薬の例（出典1）

薬剤名 ガンの種類 欧米承認時期 1ヵ月の薬剤費
アミバンタマブ 肺 2021年5月 4,822,140円
ネラチニブ 乳腺 2020年2月 3,312,000円
フチバチニブ 胆管 2022年9月 700,200円

適応外薬の例（出典1）

薬剤名 ガンの種類 欧米承認時期 1ヵ月の薬剤費
カボザンチニブ 甲状腺 2021年9月 672,638円
ペムブロリズマブ 胃 2021年5月 571,995円
レルゴリクス 泌尿器 2020年12月 78,282円

未承認薬・適応外薬の薬剤数と薬剤費（1ヵ月あたり）（出典2）

未承認薬 薬剤数 116 50万円未満 2.9% 50万円以上100万円未満 5.7% 100万円以上200万円未満 21.0% 200万円以上300万円未満 27.6% 300万円以上 42.9% 適応外薬 薬剤数 66 50万円未満 27.3% 50万円以上100万円未満 60.6% 100万円以上200万円未満 4.5% 200万円以上300万円未満 4.5% 300万円以上 3.0%
出典1：
国立がん研究センター｢国内で薬機法上未承認・適応外となる医薬品・適応のリスト（2023年3月31日改訂版）｣よりメットライフ生命にて作成
  • ※
    欧米承認時期は、米国FDA・欧州EMAのいずれも承認されている場合、承認時期が早い方を記載しています。
出典2：
国立がん研究センター｢国内で薬機法上未承認・適応外となる医薬品・適応のリスト（2023年3月31日改訂版）｣よりメットライフ生命にて作成
  • ※
    薬剤費は「不明」を除く。
Answer

患者からの申出を受け、未承認薬等の使用について、医師や関連病院などが対応できるかどうかを検討し、実施の可能性を探ります。

患者申出療養実施までの主な流れ

患者からの申出→主治医と相談：主治医と十分に話し合う→臨床研究中核病院（＊）で計画：申出を元にして中核病院と連携→国の会議で検討：計画書を元に丁寧に検討→患者申出療養の実施：計画書の受理から6週間以内に結論、実施
  • ＊
    日本発の画期的な医薬品や医療技術などを開発するために、国際水準の臨床研究や医師主導治験の中心的役割を担う病院
出典：
厚生労働省「患者申出療養制度」のホームページ（2023年7月現在）をもとにメットライフ生命にて作成

ガン患者申出療養の例

技術名 適応症 患者申出療養費用
経皮的乳がんラジオ波焼灼療法 早期乳がん 約39.8万円
マルチプレックス遺伝子パネル検査による
遺伝子プロファイリングに基づく分子標的治療		 根治切除が不可能な
進行固形がん		 約32.6万円
パクリタキセル腹腔内投与
および静脈内投与並びにS-1内服併用療法 		腹膜播種または
進行性胃がん		 約27.5万円
出典：
厚生労働省「令和4年（令和3年7月1日〜令和4年6月30日）の患者申出療養の費用」よりメットライフ生命にて作成
  • ＊
    患者申出療養について、対象となる技術および適応症は将来変更される場合があります。
  • ＊
    患者申出療養費用は、保険導入された適応症による実施が含まれている可能性があります。
  • ＊
    最新の情報は、厚生労働省のホームページ（https://www.mhlw.go.jp/）内の「患者申出療養の概要について」をご参照ください。
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以下をご確認ください。

Point1 女性ガン手術給付金 支払事由に該当されるたび、同じ部位であっても何度でもお支払いします。 右乳房の乳ガンと診断確定 乳房部分切除術 ○お支払いします 右乳房に乳ガンが再発 乳房切除術 ○お支払いします 公的医療保険制度の保険給付の対象となる所定の手術がお支払いの対象です。 Point2 女性ガン乳房再建術サポート給付金 女性ガン乳輪・乳頭再建術サポート給付金 次の①②の場合でも給付金をお支払いします。 ①支払事由に該当する手術を同時に受けた場合 ②同時に両乳房について支払事由に該当する手術を行った場合 公的医療保険制度の保険給付の対象とならない手術もお支払いの対象です。自由治療もお支払いの対象です。

H2310-0002